生命可贵 永不放弃丨我院重症医学科成功救治一例重度ARDS患者
发布时间：2022-08-24 14:59:14
发布人：admin
人们常说：重症医学科的门是一道生死之门，跨过去了就捡回一条人命 ，跨不过去就是生离死别。这里汇集了许许多多疾病与痛苦，也汇集了许许多多爱与坚守。这里的白衣天使们在最接近死亡的地方守护生命，让爱延续。——题记
近日，在宜州区人民医院重症医学科医护团队的努力下，成功救治一例重症流感继发重症肺炎、脓毒症、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）患者，经过科室医护人员数日精心治疗及护理，患者目前已痊愈出院。
患者因“发热、咽痛、咳嗽3天，胸闷、气促2小时”被急诊科接入院。既往有高血压、糖尿病病史。入院时意识模糊、呼吸急促、咳大量粉红色泡沫痰，因入院情况紧急，患者处于严重缺氧状态，无法完善胸部CT及其他检查。入科后立即予紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸，在高呼吸机参数（纯氧、高PEEP）作用下查动脉血气分析氧合指数不到50mmHg。因患者病情发展迅猛，病情危重，不具备外出行CT及其他检查条件，无法明确病因，重症医学科韦振康主任凭借多年救治重症患者的临床经验，结合详细问诊、细致查体、床旁即时超声、生化等检查，患者最终疾病诊断为重症流感继发重症肺炎、脓毒症、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心力衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）。
韦振康主任随即予患者制定严密诊疗方案，给予利尿、强心、抗感染、抗病毒、化痰、平喘、保护器官功能、镇痛、镇静等对症支持治疗。经积极抢救治疗，患者缺氧症状仍改善不明显，随即给予纤支镜肺泡灌洗、实施俯卧位通气等治疗，继续配以精细化镇痛、镇静治疗。
经过近10小时救治，患者病情一波未平一波又起，相继出现严重内环境紊乱（代谢性酸中毒、高乳酸）、肾功能衰竭（少尿）、肝功能衰竭等一系列严重并发症。此时患者在高呼吸机参数作用下（仍为纯氧、高PEEP）仍处于严重缺氧状态，查动脉血气分析氧合指数不到80mmHg，气道内仍分泌出大量粉红色泡沫痰，患者此时病情发展已达到行体外膜肺氧合（ECMO）指征，但该项技术治疗费用庞大，且我地区目前尚无条件开展此项技术。韦振康主任再次结合患者当时病情，并充分利用医院现有的条件，告知家属病情及治疗风险，立即给予患者行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT），并继续针对ARDS实施肺保护通气策略、制定严格液体管理及抗感染方案。经过三天的治疗，患者缺氧症状改善，氧和指数改善，呼吸机参数明显下调，此时患者病情具备外出行CT检查条件，为后续治疗提供宝贵医学影像依据。
▲ 治疗前后对比图
病人每天的监护及治疗期间，科室黄双护士长针对患者病情及时调整护理方案，他们克服困难，加强护理力量配置，保证患者精细化管理，以期达到最佳治疗效果。经过全科医护人员近十天的共同努力，患者病情逐渐好转，意识恢复正常，生命体征恢复正常，各器官功能恢复正常，复查胸部CT肺部感染明显吸收、改善，病情达到治愈出院标准，患者已于数日前办理出院。
据韦振康主任介绍：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同，临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等。连续性肾脏替代治疗（ CRRT）是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能，目前临床上应用广泛。
一份付出，一份收获，医患之间这些点点滴滴的小事，时间久了便汇聚成了浓浓的医患深情。因为有重症医学科医护团队的紧密团结和精诚合作，才有了这例重症ARDS的成功救治。面对困难，重症医学科全体医护人员会继续以高度负责的职业精神和坚强意志，用精良的救治技术为患者筑起一道抗击死神的黄金防线。
